A Menopausa é definida como a última menstruação na vida da mulher. O perído que compreende antes e após a menopausa é chamado de Climatério e é uma fase natural na vida feminina, marcando o fim do seu ciclo reprodutivo.

Durante esse período, o corpo passa por várias mudanças hormonais, resultando em sintomas como ondas de calor, secura vaginal, alterações de humor, entre outros.

Para muitas mulheres, esses sintomas podem ser intensos e impactar negativamente a qualidade de vida. Uma das abordagens mais comuns para aliviar esses sintomas é a reposição hormonal.

Esse artigo fala sobre as indicações, vantagens e desvantagens dessa terapia, ajudando a esclarecer dúvidas e a tomar decisões informadas.

A Dra Ully é ginecologista especializada em Menopausa e Climatério pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), com expertise em melhorar a qualidade de vida de mulheres nessa fase.

Dra. Ully Cunha

– O que é a Reposição Hormonal?

A Terapia de Reposição Hormonal consiste na administração de hormônios, principalmente estrogênio e, em alguns casos, progesterona, para compensar a diminuição natural desses hormônios durante a menopausa.

Pode ser administrada de várias formas, incluindo comprimidos, adesivos, gel, cremes vaginais e implantes, de forma individualizada e dependendo de cada caso.

– Tipos de Reposição Hormonal

Existem dois tipos principais:

• Reposição hormonal combinada (Estrogênio + Progesterona): Indicada para mulheres que ainda têm o útero. A progesterona deve ser adicionada para proteger o endométrio (revestimento do útero) dos efeitos do estrogênio.
• Reposição hormonal isolada (Apenas Estrogênio): Recomendado para mulheres que tiveram uma histerectomia (remoção do útero), pois não há necessidade de proteger o endométrio.

– 5 indicações da Reposição Hormonal

A Terapia de Reposição Hormonal é indicada principalmente para o alívio dos sintomas da menopausa que afetam negativamente a qualidade de vida da mulher.

Confira 5 principais indicações da reposição hormonal feminina na menopausa:

1) Ondas de calor e suores noturnos:

• São os famosos ‘calorões’, chamados de fogachos. Estes são os sintomas mais comuns da menopausa e podem ser bastante desconfortáveis.
• A reposição hormonal é altamente eficaz na redução da frequência e intensidade desses sintomas. 

2) Secura vaginal e dispareunia (dor durante a relação):

• A diminuição dos níveis de estrogênio pode levar ao ressecamento vaginal, que pode causar dor durante a relação sexual e aumentar o risco de infecções urinárias.
• A reposição hormonal, especialmente em forma tópica, pode ajudar a restaurar a lubrificação e melhorar a saúde vaginal.

3) Prevenção e tratamento da osteoporose:

• Após a menopausa, a densidade óssea diminui, aumentando o risco de osteoporose.
• A reposição hormonal ajuda a manter a qualidade óssea e reduz o risco de fraturas, especialmente em mulheres com alto risco.

4) Alterações de humor:

• Algumas mulheres experimentam alterações de humor, ansiedade ou depressão durante a menopausa.
• Embora a reposição hormonal não seja o tratamento principal para estes problemas, pode ajudar a estabilizar o humor em algumas mulheres.

5) Menopausa precoce:

• Também conhecido como insuficiência ovariana prematura (IOP), é a perda da atividade ovariana e consequente hipoestrogenismo antes dos 40 anos de idade, seja de forma natural ou após cirurgia de retirada dos ovários.
• Quando não tratadas, as mulheres com o diagnóstico de IOP tem sua expectativa de vida reduzida, principalmente devido ao aumento do risco cardiovascular.

– Vantagens da Reposição Hormonal

A terapia hormonal oferece vários benefícios, que variam de mulher para mulher, dependendo das suas necessidades e condições de saúde. Aqui estão algumas das principais vantagens:

1. Alívio dos Sintomas da Menopausa

A principal vantagem da reposição hormonal é o alívio eficaz dos sintomas da menopausa. A terapia pode reduzir significativamente ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal, melhorando assim a qualidade de vida.

2. Prevenção da Osteoporose e Fraturas

A reposição hormonal ajuda a preservar a densidade óssea, o que é crucial para prevenir a osteoporose e fraturas, especialmente em mulheres após a menopausa que estão em maior risco.

3. Redução do Risco de Câncer Colorretal

Alguns estudos indicam que a reposição hormonal combinada pode reduzir o risco de câncer colorretal, embora essa não seja uma indicação essencial para a terapia.

4. Melhora na Qualidade de Vida

Para muitas mulheres, a reposição hormonal não só alivia os sintomas físicos, mas também melhora o bem-estar emocional, o sono e a vida sexual, resultando numa melhora geral da qualidade de vida.

– Riscos da Reposição Hormonal

Apesar dos benefícios, a TRH não é isenta de riscos. Antes de iniciar a terapia, é importante considerar as possíveis desvantagens e discutir com um médico para avaliar os riscos individuais.

1. Aumento do Risco de Câncer de Mama

O risco de câncer de mama associado ao uso da TH é pequeno, com incidência anual de menos de 1 caso por 1.000 mulheres.

2. Risco de Doenças Cardiovasculares

Embora a reposição hormonal possa oferecer proteção cardiovascular quando iniciada em mulheres mais jovens, há evidências de que, em mulheres que iniciam a reposição acima de 60 anos, pode aumentar o risco de doenças cardíacas, derrames e trombose, dessa forma, temos um período específico para iniciar a reposição hormonal.

3. Risco de Câncer de Endométrio

Mulheres que usam estrogênio isolado e que ainda têm útero estão em risco aumentado de câncer do endométrio. Dessa forma, é obrigatório usar a reposição combinada para mulheres que tem útero.

4. Efeitos Colaterais

Algumas mulheres experimentam efeitos colaterais como inchaço, sensibilidade nos seios, dores de cabeça e náuseas. Esses sintomas geralmente amenizam após o período de adaptação que varia de 3 a 6 meses.

– Contraindicações da Reposição Hormonal

Existem certas condições em que a terapêutica hormonal é contraindicada como:

• Sangramento vaginal inexplicável, doença hepática grave, histórico de câncer sensível ao estrogênio (incluindo câncer de mama), acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocárdio (IAM), histórico pessoal de trombose.

Nesses casos, uma ginecologista especializada irá avaliar alternativas à reposição hormonal, de forma personalizada.

– Alternativas à Reposição Hormonal

Para mulheres que não podem fazer a reposição hormonal, existem alternativas que podem ajudar a melhorar os sintomas da menopausa. Estas incluem:

1. Terapias Não Hormonais: medicamentos como antidepressivos, anticonvulsivantes ou fitoterápico podem ser eficazes na redução de ondas de calor e alterações de humor.
2. Terapias Complementares: algumas mulheres encontram alívio em terapias alternativas como acupuntura, ioga. No entanto, é importante discutir essas opções com a ginecologista, pois a eficácia podem variar.
3. Lubrificantes e Hidratantes Vaginais: para a secura vaginal, lubrificantes e hidratantes vaginais são opções seguras e eficazes.

– A Reposição Hormonal engorda?

É importante destacar que a  reposição não acarreta ganho de peso. O que acontece é uma diminuição do metabolismo nessa fase do climatério e um aumento de peso ao longo dos anos decorrente do envelhecimento.

Por isso um estilo de vida saudável com dieta e exercício físico é recomendado para a prevenção e, nesses casos, a reposição hormonal pode ajudar a não ter aumento de peso.

– Dicas para ter uma qualidade de vida melhor na menopausa

> Modificações no estilo de vida:

Manter uma dieta equilibrada, fazer exercícios regularmente, evitar álcool e cafeína, e praticar técnicas de relaxamento pode ajudar a gerir os sintomas.

> Adote uma alimentação saudável

Uma dieta equilibrada é fundamental para manter a saúde geral durante o climatério. Considere as seguintes práticas alimentares:

> Pratique exercícios físicos regulares

O exercício físico oferece inúmeros benefícios durante o climatério:

Fortalecimento Muscular e Ósseo: a musculação é a atividade mais recomendada nessa fase para fortalecer os ossos, mas vale a pena incluir caminhada, dança, e exercícios de alongamento.

Controle de Peso: Manter um peso saudável é importante para prevenir doenças e melhorar a saúde global.

Melhoria do Humor: O exercício físico libera endorfinas, que ajudam a combater a depressão e a ansiedade.

> Durma bem

Alterações hormonais podem afetar o sono, mas é possível melhorar a qualidade do descanso com algumas práticas:

• Estabeleça uma Rotina de Sono, preze por dormir cedo e acordar sempre no mesmo horário
• Reduza o consumo de cafeína e evite refeições pesadas antes de dormir.
• Mantenha o quarto escuro, silencioso e confortável criando um ambiente agradável durante o sono.

> Gerencie o estresse

O estresse pode intensificar os sintomas do climatério, como alterações de humor e ondas de calor. Para gerenciá-lo:

• Pratique Técnicas de Relaxamento: Meditação, respiração profunda e ioga são eficazes para acalmar a mente.
• Estabeleça Prioridades: Organize as tarefas diárias para evitar sobrecarga e frustração.
• Cultive Hobbies: Dedique tempo a atividades que você gosta, como dança, leitura, jardinagem ou artesanato.

> Cuide da Saúde Mental

Manter a saúde mental é tão importante quanto o cuidado físico. Compartilhe sentimentos com pessoas de confiança, isso pode aliviar a ansiedade e proporcionar apoio emocional.

Converse com seu parceiro sobre as mudanças e os desafios que está passando, isso pode fortalecer o relacionamento

Considere ajuda de um psicólogo para lidar com as mudanças emocionais durante o climatério.

Pratique a Gratidão: focar nas coisas positivas da vida pode melhorar a satisfação geral e reduzir o stress.

> Hidrate-se Adequadamente

A hidratação é fundamental para o bom funcionamento do corpo, especialmente durante o climatério, quando as mudanças hormonais podem afetar a pele e o sistema urinário.

Mantenha um consumo constante de água ao longo do dia. Evite bebidas alcoólicas e cafeína em excesso, pois podem agravar sintomas como ondas de calor e insônia.

> Cuidado com a Pele

As alterações hormonais podem afetar a pele, tornando-a mais seca ou sensível.

Para cuidar da pele use hidratante e protetor solar diariamente para prevenir o envelhecimento precoce.

– Caso Concreto

Mulher de 49 anos com queixa de fogachos há 6 meses, além de ficar irritada facilmente nesse período. Sua última menstruação foi há 1 ano e meio.

Durante a primeira consulta ela foi analisada e alguns exames de segurança foram solicitados para iniciar a terapia hormonal. Ao retornar, os exames foram normais e então foi iniciado a reposição com hormônios e inserida em um plano de acompanhamento personalizado.

A paciente relatou melhora importante dos sintomas e aumento da qualidade de vida após 2 meses de tratamento. Ela segue em acompanhamento desde então.

– Conclusão

A reposição hormonal é uma opção valiosa para muitas mulheres que experimentam sintomas severos da menopausa. No entanto, uma ginecologista especializada deve ser consultada para avaliar os exames de segurança e definir a melhor via de administração.

A terapia deve ser personalizada, com base nas necessidades individuais, histórico de saúde e preferências da paciente.

Para algumas mulheres, os benefícios da reposição hormonal superam os riscos, proporcionando um alívio significativo dos sintomas e melhorando a qualidade de vida. Para outras, especialmente aquelas com contraindicações ou preocupações sobre os riscos, as alternativas não hormonais podem ser uma opção mais adequada.

Se você está passando por essa fase e deseja um acompanhamento especializado, agende sua consulta agora mesmo!

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